Trichoepiteliom benign la o catea Boxer de 6 ani

Prezentarea cazului

Semnalmentele animalului: catea, Boxer, 6 ani, castrata

Proba (proaspata)/localizare​: formatiune cutanata, localizata la nivelul membrului posterior stang, fata laterala.

Examen solicitat: histopatologic

Medic veterinar trimitator: Dr. Cristi Moscu, MSc, Cabinet Veterinar Miuta, Bucuresti

Descriere macroscopica

Formatiune sesila, bine delimitata, consistenta elastica, cu dimensiunile de 4,0 x 3,5 x 2,0 cm, piele ulcerata pe o suprafata de 15% (fig. 1). Pe suprafata de sectiune: aspect polimorf, chisturi cu diferite diametre, ce contin un material cenusiu-galbui, grunjos; chisturile sunt separate de un tesut compact, de culoare albicioasa-rosiatica. (fig. 2).

Descriere histopatologica

Formatiuni chistice de diferite dimensiuni la nivelul dermului profund, insotite de numeroase insule si cordoane de celule epiteliale (fig.3, 4, 5). Majoritatea chisturilor prezinta intraluminal o cantitate variabila de cheratina oxifila, dispusa lamelar si numeroase celule cheratinizate cu centru optic gol, rezultat in urma cariolizei (ghost/shadow cells)(fig.6). Celulele epiteliale de tip bazaloid, ce delimiteaza structurile chistice, prezinta aranjament in palisada, dimensiuni mici, citoplasma in cantitate mica, slab eozinofila, uneori cu granule maronii de melanina intracitoplasmatice, nuclei ovalari, proeminenti, eucromatici, nucleoli mici (fig.7) Activitate mitotica scazuta (0-1 mitoze/hpf)(fig.8). Se observa prezenta insulelor de trichoegeneza abortiva (fig.9) Stroma tumorala este predominant colagenica (fig.10). La nivelul stromei tumorale se observa un infiltrat inflamator abundent, format din neutrofile integre sau degenerate, macrofage, celule epitelioide, plasmocite, mastocite (fig.11), foarte rare celule gigante multinucleate (fig.12). Se observa prezenta focarelor mici de hemoragie (fig.13). Epiderm ulcerat pe zone intinse, cu infiltrat inflamator la nivelul dermului papilar (fig.14).

Diagnostic histopatologic: Trichoepiteliom benign, cu proces inflamator granulomatos secundar.​

Trichoepiteliomul benign este o tumora epiteliala, cu origine in celulele germinative ale firului de par, ce prezinta diferentiere rudimentara pentru toate cele trei segmente ale foliculului pilos. 
Trichoepiteliomul benign este frecvent intalnit la caine, cu o  incidenta cuprinsa intre 0,4 – 4% din totalul tumorilor cutanate la aceasta specie. Aspectul clinic este de crestere exofitica, cu diametrul de 1-5cm, frecvent ulcerata. Rasele mai des afectate sunt Basset Hound, English Springer Spaniels, Golden Retriever, Gordon Setter, Irish Setter, Standard Poodle. Poate afecta cainii cu varsta cuprinsa intre 1 si 15 ani, cele mai multe cazuri aparand la cainii cu varsta cuprinsa intre 5 si 9 ani. Poate prezenta crestere unica sau multicentrica. Trichoepitelioamele unice se dezvolta la nivelul regiunii dorsale a trunchiului, gat, torace, coada. Trichoepitelioamele multicentrice apar la aproximativ 6% din cazuri. Anumite rase, in special Basset Hound, sunt predispuse la aparitia trichoepiteliomului multicentric.  Prezinta crestere lenta, nu metastazeaza si recidiva apare la tumorile incomplet excizate. Majoritatea raspunde bine la excizia chirurgicala larga. 
Histopatologic, trichoepiteliomul se distinge prin prezenta trichogenezei abortive sau incomplete. Reactia inflamatorie secundara este frecvent intalnita, in special la tumorile de dimensiuni mari si prezente de mult timp. Aceasta reactie inflamatorie poate varia de la neutrofilica la granulomatoasa si apare ca urmare a degenerarii epiteliului chistic si eliberarea cheratinei in stroma, ceea ce declanseaza o reactie de corp strain. 
Diagnosticul definitiv se stabileste prin examenul histopatologic al biopsiei incizionale sau excizionale a masei tumorale. Diagnosticul imunohistochimic se realizeaza prin imunomarcare cu β-catenina. 
Diagnosticul diferential include pilomatricomul, trichoepiteliomul malign, carcinomul cu celule bazale, carcinomul cu celule bazale cheratinizant, cheratoacantomul infundibular si carcinomul scvamocelular. 

Bibliografie:

1.    Alsaad, KO, Obaidat, NA, D Ghazarian D (2007): Skin adnexal neoplasms - part 1: An approach to tumours of the pilosebaceous unit J Clin Pathol, 60:129–144.
2.    Gross TL et al. (2005):  Skin diseases of the dog and cat – clinical and histopathologic diagnosis, second edition, Blackwell, Iowa.
3.    Moulton JE (1990): Tumors in Domestic Animals, University of California Press, Berkeley, 489-491.