Test de stimulare cu ACTH (2x cortizol)

Informatii generale

Cortizolul este hormonul glucocorticoid principal secretat de catre cortexul adrenal.

Principiul testului: ACTH-ul exogen administrat pacientilor sanatosi inhiba prin feedback negativ secretia endogena de ACTH, suprimand astfel secretia endogena de cortizol.

Avantajele acestui test fata de celelalte teste functionale endocrine specifice:

Este cel mai bun test de screening pentru diferentierea sindromului Cushing spontan de sindromul Cushing iatrogen (sensibilitate 85%).

Ofera informatia necesara monitorizarii terapiei cu mitotan (Lysodren®) sau trilostan (Vetoryl®, Modrenal®).

Dezavantajele acestui test fata de celelalte teste functionale endocrine specifice:

Nu ofera informatia necesara clasificarii tipului de sindrom Cushing (hipofizar sau adrenal).

Se pot inregistra informatii fals pozitive (ex. un raspuns exagerat) din cauza stresului cronic asociat unei boli non-adrenale (specificitatea testului este de 85%)

Raspunsul tumorilor adrenale la acest test este imprevizibil , deoarece in cazul acestora secretia de cortizol este partial independenta de ACTH. (sensibilitatea testului 60%)

Principalele indicatii ale testarii

  • Screeningul pentru sindrom Cushing (hiperadrenocorticism).
  • Monitorizarea tratamentului in sindrom Cushing.
  • Este testul de confirmare pentru sindromul Cushing iatrogen.
  • Este testul de confirmare pentru sindromul Addison (hipoadrenocorticism);
  • Screeningul pentru hiperadrenocorticismul atipic sau alopecia X.

Contraindicatii

Nu exista.

Pregatiri speciale pentru recoltare

Nu exista.

Specimen recoltat

Cate 2 mL de sange venos.

Recipient de recoltare

Vacutainer fara aditivi, fara gel separator (capac rosu).

Prelucrarea necesara dupa recoltare

  • Se centrifugheaza si se separa serul de celule dupa maxim 1 h de la recoltare.
  • Se transfera serul intr-un alt recipient fara aditivi (fara anticoagulant, fara gel separator).
  • Se refrigereaza recipientul cu ser.

Protocol

Se recolteaza o proba de sange bazala (se prelucreaza si pe recipientul cu ser se scrie ora recoltarii).
Se injecteaza ACTH (Synacthen iv – 1 fiola de 250 µg/caine (jumatate de fiola daca cainele are <5kg), 125 µg/pisica; sau Cortrosyn intramuscular - 250 µg/caine, 125 µg/pisica).
Se recolteaza a doua proba la 1 h dupa administrarea de Synacthen/ Cortrosyn la caine, si dupa 30 min si 1h la pisica (se prelucreaza si pe recipientul cu ser se scrie ora recoltarii).
Se depun probele pentru dozarea cortizolului (in total doua probe/caine si trei probe/pisica).

Stabilitate proba

Ser refrigerat (2-8°C): 7 zile.
Ser congelat (-20°C): 2 luni.

Metoda

Imunoenzimatica cu detectie prin chemiluminiscenta.

Interferente

Valori scazute:

  • Manipularea / depozitarea necorespunzatoare a probelor.

Valori crescute:

  • Administrarea de prednison sau prednisolon.
  • Terapia anticonvulsiva.
  • Lipemia (proba recoltata dupa masa).
  • Stresul de boala non-adrenala.

Interpretare

Valori scazute Valori crescute
- Boala Addison.
- Sindrom Cushing iatrogen.
- Manipulare / depozitare necorespunzatoare a probei.
- Manipularea / administrarea improprie a ACTH-ului.
- Sindrom Cushing.
- Stres cronic.
- Boala non-adrenala.
- Medicamente: prednison, prednisolon, sau alti steroizi (exceptand dexametazona, care nu interfera cu determinarea).
- Manipulare / depozitare necorespunzatoare a probei

Timp de eliberare rezultat

Se lucreaza 1 data pe saptamana (marti)

Teste complementare recomandate

Hemoleucograma cu formula leucocitară
Profil endocrin caine
Test de supresie cu doza mica de dexametazona (3x cortizol)
ACTH endogen

Bibliografie

Blackwell’s five minute veterinary consult: Laboratory tests and diagnostic procedures canine & feline, Vaden S., Knoll J., Smith F., Tilley L & Jr., ed. Wiley-Blackwell, 2009.
Small animal clinical diagnosis by laboratory methods, Willard M., Tvedten H., ed. Saunders, 2004.