ACTH endogen

Informatii generale

Hormonul adrenocorticotrop (ACTH) eliberat de hipofiza anterioara stimuleaza secretia de cortizol a glandei suprarenale. Cortizolul la randul sau inhiba eliberarea de ACTH printr-un mecanism de tip feedback negativ.

Dozarea ACTH-ului endogen este utila in diferentierea originii adrenale sau hipofizare a tulburarilor suprarenaliene: sindromul Cushing (hiperadrenocorticismul) si boala Addison (hipoadrenocorticismul).

Sindromul Cushing este o afectiune clinica datorata excesul de glucocorticoizi. Sindromul Cushing instalat natural este fie rezultatul unui adenom hipofizar secretor de ACTH (hiperadrenocorticismul hipofizo-dependent) ce determina hipertrofia adrenala bilaterala, fie a unei tumori corticoadrenale functionale.

Cushing-ul hipofizo-dependent este cea mai des intalnita forma atat la caini cat si la pisici. Cushing-ul iatrogen se instaleaza consecutiv administrarii excesive de corticosteroizi si este intalnit aproape exclusiv la caini.

Testele de screening precum testul de stimulare cu ACTH si testul de supresie cu doza mica de dexametazona sunt facute in primul rand pentru a confirma un diagnostic de sindrom Cushing, apoi urmand alte teste pentru a identifica cauza. Aceste teste de diferentiere includ dozarea ACTH-ului endogen, testul de supresie cu doza mare de dexametazona si ecografia adrenala.

Concentratia ACTH-ul endogen este crescuta sau la limita superioara a normalului in sindromul Cushing hipofizar (datorita secretiei sporite a tumorii hipofizare) si scazuta in tumorile adrenale (datorita feedback-ului negativ).

Din moment ce multi caini cu sindrom Cushing hipofizar au concentratia ACTH la limita superioara a normalului, masurarea ACTH-ului endogen nu poate fi folosita pentru a diagnostica acest sindrom; insa odata ce acesta a fost diagnosticat se stie ca pacientii ce prezinta valori la limita superioara a normalului sufera de forma hipofizo-dependenta a Cushing-ului, in timp ce pacientii cu valori scazute de ACTH au cel mai probabil o tumora adrenala.

Dozarea ACTH-ului endogen poate de asemenea diferentia boala Addison (hipoadrenocorticismul) primara de cea secundara. Boala Addison primara rezulta din distructia idiopatica a cortexului adrenal, ceea ce duce la lipsa aldosteronului si glucocorticoizilor si la cresterea ACTH-ului datorita pierderii inhibitiei prin feedback negativ. Addison-ul secundar este o forma rara determinata de o distructie hipofizara.

Principalele indicatii ale testarii

Diagnosticul diferential intre sindromul Cushing hipofizar si sindromul Cushing adrenal.
Diagnosticul diferential intre boala Addison primara si boala Addison secundara.

Contraindicatii

Nu se foloseste ca test de screening pentru diagnosticul sindromului Cushing.

Pregatiri speciale pentru recoltare

Se recomanda recoltarea la primele ore ale diminetii, evitand pe cat posibil stresul.

Specimen recoltat

2 mL de sange venos.

Recipient de recoltare

Vacutainer cu EDTA (capac mov) - daca tubul este de sticla trebuie sa fie siliconat ca sa previna aderarea hormonului la peretii sai.

Prelucrarea necesara dupa recoltare

Este f.importanta manipularea corecta a probei deoarece ACTH-ul este foarte instabil!
Se recolteaza 2-3 mL de sange intr-un vacutainer-EDTA pre-racit (tinut inainte in frigider); se mentine sangele rece pe parcursul manipularii ulterioare.

Se inverseaza tubul de 3-4 ori pentru a se amesteca sangele cu anticoagulantul si se centrifugheaza dupa maximum 5 minute.

Dupa centrifugare se tranfera plasma intr-o eprubeta de plastic fara aditivi.

Se congeleaza obligatoriu recipientul cu plasma si se transporta congelat; nu decongelati/recongelati.

Protocol

Proba se recolteaza dimineata (orele 8 – 9) dupa o restrictie alimentara totala de 12 ore.

Se recolteaza 2-3 mL de sange intr-un vacutainer-EDTA pre-racit (tinut inainte in frigider); se mentine sangele rece pe parcursul manipularii ulterioare.

Se urmeaza intocmai etapele prelucrarii probei dupa recoltare.

Stabilitate proba

Plasma EDTA - congelata (-20˚C): aproape 1 luna.

Metoda

Imunoenzimatica cu detectie prin chemiluminiscenta.

Interferente

Valori scazute:

  • Administrarea prelungita de glucocorticoizi (opriti orice tratament cu glucocorticoizi cu 2-4 saptamani inainte de testare).
  • Administrarea de progestine;
  • Lipemia.
  • Separarea intarziata a plasmei de celule, utilizarea tuburilor de sticla nesiliconate si incalzirea specimenului.

Valori crescute:

  • Administrarea de ACTH exogen (asteptati cel putin o zi dupa testul de stimulare cu ACTH).
  • Lipemia.

Interpretare

Valori scazute Valori crescute
- Tumoara adrenala (in 58% concentratia de ACTH este sub limita de detectie).
- Sindrom Cushing iatrogen.
- Boala Addison secundara.
- Sindrom Cushing hipofizar.
- Boala Addison primara.
- ACTH exogen administrat (test de stimulare cu ACTH).

Timp de eliberare rezultat

10 zile.

Teste complementare recomandate

Test de stimulare cu ACTH (2x cortizol)
Test de supresie cu doza mica de dexametazona (3x cortizol)

Bibliografie

Blackwell’s five minute veterinary consult: Laboratory tests and diagnostic procedures canine & feline, Vaden S., Knoll J., Smith F., Tilley L & Jr., ed. Wiley-Blackwell, 2009.
Small animal clinical diagnosis by laboratory methods, Willard M., Tvedten H., ed. Saunders, 2004.