Test de supresie cu doza mare de dexametazona (3x cortizol)

Informatii generale

Cortizolul este hormonul glucocorticoid principal secretat de catre cortexul adrenal. Dozarea acestui hormon in cadrul testului de supresie cu doza mare de dexametazona este utila in contextul sindromului Cushing (hiperadrenocorticismului) deja diagnosticat prin teste specifice, cand se doreste diferentierea tipului (adrenal sau hipofizar).

Principiul acestui test se bazeaza pe faptul ca o doza mare de dexametazona va genera un feedback si o supresie a secretiei de ACTH dintr-o leziune hipofizara intr-o anumita masura, dar nu va influenta deloc secretia din cauze de leziuni adrenale. La un animal sanatos concentratia cortizolului de 8h ore este supresata pana la limita inferioara de detectie.

Aproximativ 75% din cainii cu sindrom Cushing hipofizar vor inregistra supresia la 4h sau la 8 h.

Cainii cu tumori adrenale si aproximativ 25% din cainii cu sindrom Cushing hipofizar nu vor inregistra supresia adecvata la 4h si la 8h.

Aproximativ 40-55% din pisicile cu sindrom Cushing hipofizar nu vor inregistra supresia la 4 h si/sau la 8h.

Spre deosebire de testul de supresie cu doza mica de dexametazona, acest test nu poate fi folosit pentru a diferentia pacientii sanatosi de cei cu hiperadrenocorticism.

Principalele indicatii ale testarii

Diferentierea sindromului Cushing hipofizar de hiperadrenocorticismul adrenal dupa ce boala a fost deja diagnosticata printr-un test specific de screening.

Contraindicatii

Nu este util ca test pentru diagnosticul sindromului Cushing.

Pregatiri speciale pentru recoltare

Se intrerupe terapia cu steroizi cu minim 48 h inainte de test.

Specimen recoltat

Cate 2 mL de sange venos.

Recipient de recoltare

Vacutainer fara aditivi, fara gel separator (capac rosu).

Prelucrarea necesara dupa recoltare

  • Se centrifugheaza si se separa serul de celule dupa maxim 1 h de la recoltare.
  • Se transfera serul intr-un alt recipient fara aditivi (fara anticoagulant, fara gel separator).
  • Se refrigereaza recipientul cu ser.

Protocol

Se recolteaza o proba de sange bazala (se prelucreaza si pe recipientul cu ser se scrie ora recoltarii).
Se administreaza dexametazona – caine 0.1 mg/kg iv, pisica 1 mg/kg iv.
Se recolteaza probe la 4h si la 8h dupa injectia cu dexametazona (se prelucreaza si pe recipientele cu ser se scrie ora recoltarii).
Se trimit toate cele 3 probe la laborator pentru determinarea cortizolului.

Stabilitate proba

Ser refrigerat (2-8°C): 7 zile.
Ser congelat (-20°C): 2 luni.

Metoda

Imunoenzimatica cu detectie prin chemiluminiscenta.

Interferente

Valori scazute:

  • Manipularea / depozitarea necorespunzatoare a probelor.

Valori crescute:

  • Administrarea de prednison sau prednisolon.
  • Hiperbilirubinemia severa (>20 mg/dL).

Interpretare

Valori scazute Valori crescute
Supresie la 4 si la 8h:
- Sindrom Cushing hipofizar.
- Hiperadrenocorticism adrenal.
- 25% din cainii cu sindrom Cushing hipofizar.
- Medicamente: prednison, prednisolon, sau alti steroizi (exceptand dexametazona, care nu interfera cu determinarea).
- Manipulare / depozitare necorespunzatoare a probei.

 

Timp de eliberare rezultat

 

Se lucreaza 1 data pe saptamana (marti)

Teste complementare recomandate

ACTH endogen

Bibliografie

Blackwell’s five minute veterinary consult: Laboratory tests and diagnostic procedures canine & feline, Vaden S., Knoll J., Smith F., Tilley L & Jr., ed. Wiley-Blackwell, 2009.
Small animal clinical diagnosis by laboratory methods, Willard M., Tvedten H., ed. Saunders, 2004.