Test de supresie cu doza mica de dexametazona (3x cortizol)

Informatii generale

Cortizolul este hormonul glucocorticoid principal secretat de catre cortexul adrenal.

Principiul testului: glucocorticoizii exogeni administrati pacientilor sanatosi inhiba prin feedback negativ secretia de CRH si ACTH, suprimand astfel secretia endogena de cortizol. Animalele cu sindrom Cushing sunt deosebit de rezistente la acest feedback negativ.

Avantajele acestui test fata de celelalte teste functionale endocrine specifice:

Mai sensibil in confirmarea sindromului Cushing decat testul de stimulare cu ACTH (sensibilitate 95%).
Poate diferentia sindromul Cushing hipofizar de sindromul Cushing adrenal (poate confirma Cushing-ul hipofizar).

Dezavantajele acestui test fata de celelalte teste functionale endocrine specifice:

Este mai putin specific (50%) decat testul de stimulare cu ACTH (mai mare probabilitatea rezultatelor fals pozitive, mai ales la animalele cu boli cronice concurente sau tinute intr-un mediu stresant pe parcursul testarii).

Nu furnizeaza informatia pre-tratament care sa poata fi folosita in monitorizarea terapiei cu mitotan, trilostan sau ketoconazol.

Nu identifica sindromul Cushing iatrogen.

Principalele indicatii ale testarii

• Screeningul pentru sindrom Cushing (hiperadrenocorticism).
• Poate diferentia (in 60% din cazuri) sindromul Cushing hipofizar de sindromul Cushing adrenal, fara a mai fi nevoie de teste suplimentare pentru clasificare.

Contraindicatii

Nu este util ca test pentru sindromul Cushing iatrogen.
Nu se foloseste pentru monitorizarea tratamentului sindromului Cushing.

Pregatiri speciale pentru recoltare

Se intrerupe terapia cu steroizi cu minim 48 h inainte de test.

Specimen recoltat

Cate 2 mL de sange venos.

Recipient de recoltare

Vacutainer fara aditivi, fara gel separator (capac rosu).

Prelucrarea necesara dupa recoltare

Se centrifugheaza si se separa serul de celule dupa maxim 1 h de la recoltare.
Se transfera serul intr-un alt recipient fara aditivi (fara anticoagulant, fara gel separator).
Se refrigereaza recipientul cu ser.

Protocol

Se recolteaza o proba de sange bazala (se prelucreaza si pe recipientul cu ser se scrie ora recoltarii).
Se administreaza dexametazona – caine 0.01 mg/kg iv, pisica 0.1 mg/kg iv.
Se recolteaza probe la 4h si la 8h dupa injectia cu dexametazona (se prelucreaza si pe recipientele cu ser se scrie ora recoltarii).
Se trimit toate cele 3 probe la laborator pentru determinarea cortizolului.

Stabilitate proba

Ser refrigerat (2-8°C): 7 zile.
Ser congelat (-20°C): 2 luni.

Metoda

Imunoenzimatica cu detectie prin chemiluminiscenta.

Interferente

Valori scazute:

• Manipularea / depozitarea necorespunzatoare a probelor.

Valori crescute:

• Administrarea de prednison sau prednisolon.
• Hiperbilirubinemia severa (>20 mg/dL).
• Stresul de boala non-adrenala (acest test este poate da rezultate fals pozitive in astfel de cazuri).

Interpretare

Valori scazute	Valori crescute
- Manipulare / depozitare necorespunzatoare a probei.	- Sindrom Cushing. - Stres cronic. - Boala non-adrenala. - Medicamente: prednison, prednisolon, sau alti steroizi (exceptand dexametazona, care nu interfera cu determinarea). - Manipulare / depozitare necorespunzatoare a probei.

Timp de eliberare rezultat

Se lucreaza 1 data pe saptamana (marti)

Teste complementare recomandate

Test de stimulare cu ACTH (2x cortizol)
ACTH endogen

Bibliografie

Blackwell’s five minute veterinary consult: Laboratory tests and diagnostic procedures canine & feline, Vaden S., Knoll J., Smith F., Tilley L & Jr., ed. Wiley-Blackwell, 2009.
Small animal clinical diagnosis by laboratory methods, Willard M., Tvedten H., ed. Saunders, 2004.